難民女醫生辛西雅與梅道診所

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美索,人道觀光客趴趴走--- School Health Team 文/Janet

目前美索鎮上有五十四間移工小學,當地的學制承襲英國,由幼稚園的KGA到KGD四級,接下來是Grade1到Grade6共十級,移工小學的規模則是越近市區越多人而級數師資也越完整。通常上課時間即使是幼稚園的學童配合移工上班時間上課時間為早上九點到下午四點。授課的內容則包含緬甸語、甲良語、數學、地理、歷史,有些還會教授英文等課程。 今年對school health team特別多出來的業務是三合一疫苗(MMR,痲疹、德國麻疹、腮腺炎)的施打,因為泰國政府有一批即將在十一月過期的疫苗,於是便將此疫苗轉給梅道診所,梅道診所在考量下決定針對鎮上的五十四所移工小學全面施打疫苗,加上位於緬甸境內的十所移工小學,預估施打學生總數至少六千人以上。 一般而言,三合一疫苗通常會施打兩劑,一劑是出生後十二到十五個月之間施打,另一劑則為加強效果選在三到六歲時施打,在小學入學前視此兩劑的施打情形評估是否要在追打。當然,在美索的移工小學裡,從來沒有接種過三合一疫苗,因為施打第二劑的理由在於加強疫苗的效果,評估過有限的疫苗數量後決定對學童全面施打一劑,總比完全沒有施打來的好。也因為今年的全面施打,明年新入學的需要施打的學生總數不多,診所或許明年可以募到需要的疫苗數量。 目前School health team每星期一到四會到國小去,每次約一到兩個小學,視學童人數多寡決定,通常一個早上可以施打一兩百人以上。早上約九點半出發,團隊負責人是Dan-Win(音譯),有四到五位的診所工作人員及其他當地組織的志工,例如MinMin就是,最重要的還有澳洲來的志工,Katrina,曾在小兒科加護病房擔任護理工作四年,目前辭職來到診所擔任志工半年,並協助整各疫苗施打的計畫包含施打流程、表格清單、教育訓練課程的建立等。那天問到她回國後的打算,她說希望轉換跑道到公共衛生領域。施打疫苗的流程很簡單,學生先領卡,量身高體重,再看打疫苗處是否有傷口結痂等,排隊打針。一開始幫忙身高,後來幾天熟練了,也幫忙打針。在打過程裡發現很多皮膚病的小朋友,或許是感染膿瘡或是濕疹之類,嚴重的會告知導師找時間帶到診所就醫,較輕微的工作人員也會口頭詢問一下,並告知如果嚴重必須到診所來。紀錄的項目還包含了五歲以下兒童手臂的粗細及上臂的長度,藉此評估五歲以下兒童的營養狀態。至少這是一次大規模而徹底的針對移工學童健康評估。 移工小學大多非常擁擠,我去的幾間不大的空間裡擠了近一百多人,甚至有一間小學是位在車站對面的雜貨店,店門口擺滿了小吃零嘴,沿著擁擠的店面走上窄窄的樓梯,壁面黑污的厲害,倒是眾多的小雙拖鞋透露了一點端倪。上了頂樓,正在狐疑怎麼這樣的空間怎麼可能會有兩百多名學生,才發現是將連著幾棟的房子頂樓打通,並且在中間連結的地方設立樓梯相連。 帶領團隊的Dan-Win很幽默,知道我停留的時間不長,嚷嚷的說今天要去五間小學超過一千人次。他很有想法,侃侃而談的說著對於未來針對此次報告所延伸出的營養計畫還有健康衛生培訓計畫,針對五十四所移工小學老師代表設計基本健康衛生課程,請他們來梅道診所上課討論參與設計,六個月後再請這些老師回來回饋看教案施行的效果如何,這計劃預計和國內陽明大學一起合作發展。跟他討論了{互動性參與}的教案發展可行性,因為每間移工小學依照人數、教授年級、地理位置及小學經費多寡的不同事實上有不同的健康問題需求,如果是單一教案的話恐怕會有效果有限,重點是這些種子教師的培養要如何去發現問題,及讓這些教師知道他能從診所獲得的除了短期的課程之外還有什麼長期的後援。 小學老師的待遇約兩名三千泰銖,我遇見了一位老師,她帶著斯文的眼鏡,聊著說大學當時在緬甸參加遊行示威成為黑名單後逃出來到美索工作就回不去緬甸,仍留在緬甸的家人所開的雜貨店被刁難而無法繼續營業,她也就一直待在美索教書了。鎮上的學校主要由Burma Migrant Workers Education Committee (BMWEC)負擔經費,但也有部分學校有國外組織支持,當然還有許多來自國外的志工擔任英文或各種課程的老師。 老師們今天穿著相同的T恤,我問一旁的MinMin,他說T恤上面是美索鎮上主要的緬甸少數民族甲良族的國父,Saw Ba Oo,牆上所掛的肖像就是他,帶領甲良人成立國家,詳細的歷史MinMin作為緬甸人(非甲良人)就不是很清楚了。在美索,不是泰國人以外的,其實有好幾種人在美索鎮上來去,緬甸人、緬甸甲良人、泰國甲良人、還有其他從緬甸來的少數民族、幾分之幾的血統是華人等,不同民族之內,又各自有不同信仰,主要包含佛教、天主教、基督教、回教等,加減乘除之間有好幾十種的變數組合及認同,所以不是你問問題,對方一定會知道,因為那不是對方所熟知的認同歷史價值。感受到對方民族及身分間的差異,好像對關係建立又往前一步。當沒有用預設的立場去詢問問題時,對話就不會永遠只是和{外國人}的客套寒暄打招呼,對對方而言我是外國人,對我而言每個眼前面對的{非泰國人}可能都是因為不同認同而近似不同國家的人,只是,他們同時都面臨最核心的困境,緬甸軍政府的迫害。 『總有可以出力的地方,只是看你要投入的心力是在樹根還是最末節的樹葉。』長期投入梅道診所臨床及人類學研究工作的燕娣醫師曾經這樣的說著。我一邊協助打著針,邊聽著隔壁教室傳來的朗誦聲,在一種有限時間及進入脈絡的文化限制下,做最基本的資料收集與觀察。此時,連這棵樹的樣貌都還模糊未明,嘗試用拼湊的方式,慢慢的繪出以『人道觀光客』的眼鏡看出去的美索。 <<延伸資料>> 1. Committee for Coordination of Services to Displaced Persons in Thailand (CCSDPT)此組織由數個NGO及UNHCR、WHO組成,在邊界主要關注難民或是非法移工健康的組織網站及政策,並固定在曼谷開會討論泰國邊界移民相關的各種問題。此篇A Draft Comprehensive Plan Addressing the Needs of Displaced Persons on the Thailand/Myanmar (Burma) Border in 2006/7此篇由CCSDPT和聯合國高級難民總署合作的報告內提到未來針對泰緬邊境的難民安置計畫及現況。

2. 相關報導Health Crisis on Burma's Eastern Border此篇是《THE IRRAWADDY》這個深度報導及評論緬甸現況的網站20060907的報導,內容根據梅道診所的Backpack Health Worker Team深入緬甸西部Karen, Karenni和Mon省份發現,約有五分之ㄧ的小孩無法活超過五歲,超過15%的小孩營養不良,緬甸人民的健康狀態為東南亞裡情況最糟的國家。

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